Uso de la Atropina en Urgencias

Uso clínico

Podemos encontrar la atropina en una gran variedad de situaciones médicas, debido a la diversidad de los efectos que produce; entre ellos cabe destacar:

• Oftalmología: para exploraciones del fondo del ojo y procedimientos oftalmológicos y también en el tratamiento de inflamaciones de estructuras oculares.
• Cardiología: acelera el ritmo cardíaco y aumenta la velocidad de conducción del nódulo auriculoventricular (AV), por lo que es utilizada para bradicardias y bloqueos AV de tipo I.
• Gastroenterología: trata cuadros que cursan con hipermotilidad  y aumento del tono del tubo digestivo (diarreas, colon irritable…)
• Medicación pre-anestésica: para disminuir la producción de secreciones bronquiales, así como para evitar respuestas vagales durante el desarrollo de la intervención quirúrgica.
• Parkinson: en ocasiones, se utiliza como fármaco coadyuvante, pues mejora la rigidez y el temblor.
• Hiperhidrosis: al disminuir la secreción del sudor, puede ser utilizada para el tratamiento de la sudoración excesiva.
• Cólico  renal y cólico hepático, pues disminuye el tono de la musculatura lisa.
• Como antídoto tras una sobredosis o intoxicación por inhibidores de la acetilcolinesterasa.
• Aparato respiratorio: en cuadros hipersecretores de vías respiratorias.

Efectos indeseables

Se encuentran varios como ejemplo: sequedad de piel y mucosas, acompañado de sed, piel caliente y rubefacción, disfagia, taquicardia, palpitaciones, inquietud, cefalea, confusión mental o excitación, náuseas, vómitos, etc.

Contraindicaciones

El uso de atropina está contraindicado en los siguientes casos (entre otros): no debe usarse en paciente con glaucoma de ángulo estrecho, contraindicada en trastornos respiratorios, como asma y EPOC, taquicardia, lactancia (los lactantes tienen una mayor sensibilidad a los efectos anticolinérgicos de la atropina).

Vías de administración

La atropina puede ser administrada por diversas vías:

Dosis y pautas de administración

En edad pediátrica

• Bradicardia. Vía intravenosa 0.02mg/kg/dosis. Dosis mínima recomendada 0.1 mg para bradicardia paradójica. La dosis máxima por bolo es de 0.6 mg.
• Medicación pre-anestésica. Intramuscular, intravenosa, subcutánea 0.020 mg/kg/dosis. Dosis mínima recomendada 0.1 para evitar una bradicardia paradójica. La dosis máxima por bolo es de 0.6 mg.
• Intoxicación por organofosforados. Vía intramuscular o intravenosa 0.05-1 mg/kg (máximo 2 mg) cada 15-60 min. Hasta que esté atropinizado, después 0.02-0.08 mg/kg/h.
• Antídoto anticolinesterásico. Administrar una dosis de 0.05mg/kg por vía intravenosa o intramuscular.

En edad adulta

• Bradicardia. La dosis a administrar es de 0.5-1 mg.
• Medicación pre-anestésica. Por vía intramuscular o subcutánea una hora antes de la anestesia o por vía intravenosa inmediatamente antes de la anestesia. La dosis a administrar es de 0.3-0.6 mg.
• Intoxicación por organofosforados. Se administran 2 mg, por vía intravenosa o intramuscular.
• Antídoto de anticolinesterásicos. Administrar 2 mg de atropina.
• Espasmolítico. Vía intravenosa o subcutánea, se administran dosis de 0.4-0.6 mg a intervalos de 4-6 horas.

Intoxiación por atropina

Es frecuente en niños y ancianos, después de su administración en gotas oculares, se presenten algunos síntomas como: sequedad de boca, piel seca y caliente, hipotensión, midiriasis, visión borrosa e hipertermia, fiebre atropínica, taquicardia, desorientación y alucinaciones, etc.

Como antídoto se administra fisostigmina, que se trata de un inhibidor reversible, que actúa impidiendo la destrucción de la acetilcolina.

La dosis de fisostigmina es:

• Adultos: vía intravenosa 0.01-0.03 mg/kg. Se administrará cada 20 min, según la respuesta del paciente, 0.5-2 mg
• Niños: vía intravenosa 0.02 mg/kg. Puede repetirse la dosis cada 5-10 min hasta obtener el efecto deseado.