¿Cuáles son los sistemas de triaje que hay?

Si trabajas en el hospital, seguramente sepas cuál es el sistema de triaje que se aplica en él, pero, ¿conoces el resto de sistemas que existen?

Actualmente, hay cinco escalas de triaje que son las más utilizadas a nivel mundial y en todas ellas se ha reconocido su evidencia científica. Estas escalas son:

• ATS (creada por el Colegio Australiano de Medicina).
• CTAS (introducida por la Asociación Canadiense de Emergencias, CAEP)
• MTS (introducida por el Grupo de Triaje de Manchester).
• ESI (desarrollada por el grupo de trabajo ESI).
• SET (establecida como estándar para España por la SEMES).

Todas estas escalas tienen en común que están formadas por cinco niveles de priorización de urgencia y se basan en las necesidades de cuidados, categorías sintomáticas, grado de afectación de constantes y motivos de consulta. Además, en todas ellas se establece la reevaluación del paciente que ha superado el tiempo de espera marcado por la escala, valorando de nuevo su estado de salud y estableciendo el nivel de prioridad correspondiente.

Generalmente, estos sistemas de triaje estructurados permiten medir los indicadores de calidad como el tiempo de espera hasta ser atendido, la duración del triaje, los pacientes perdidos antes de ser vistos por el médico y el tiempo de espera hasta ser valorado por el médico.

Sistema de triaje ATS

El primero de los sistemas mencionados anteriormente es el ATS. Este sistema tenía como predecesoras a la escala Ipswich y NTS, pero se añadieron nuevas modificaciones como la valoración del estado fisiológico del paciente, discriminadores que influyen en su categorización y modificadores de riesgo.

Así, el nivel se establece valorando en conjunto el aspecto general del paciente y la característica clínica que tiene mayor urgencia. Por tanto, la duración debe ser de entre 2 y 5 minutos.

Se basa en cinco niveles de priorización:

• Nivel 1: resucitación, necesidad de atención inmediata.
• Nivel 2: emergencias, el pronóstico depende en gran medida del tiempo que pase hasta ser atendido, con un tiempo máximo de espera de 10 minutos.
• Nivel 3: urgente, es potencialmente urgente, si se excede en el tiempo puede llegar a ser una urgencia vital, con un tiempo máximo de espera de 30 minutos.
• Nivel 4: semiurgente, no presenta urgencia en el momento, pero si el tiempo se excede, puede llegar a ser una urgencia, con un tiempo máximo de espera de 60 minutos.
• Nivel 5: no urgente, menos urgente o trámites administrativos, con un tiempo máximo de espera de 120 minutos.

Generalmente, este sistema de triaje es realizado por enfermería, medicina o ambos, pero siempre que hayan recibido una formación específica. 

Sistema de triaje CTAS

Este sistema fue desarrollado por Robert Beveridge e introducido por la CAEP y la Asociación Nacional de Números de Emergencia (NENA). Establece un plazo de 10 minutos máximo para que el paciente sea valorado tras su llegada al SU.

Para que esto sea posible, si hay pacientes esperando para ser triados, no se les realizará el triaje completo, sino que se les pedirá la información suficiente para asignarle un nivel. Los niveles son:

• Nivel I: resucitación, necesidad de actuación médica inmediata, como puede ser un paro cardíaco, traumatismo mayor, estados de choque, enfermedades respiratorias graves…
• Nivel II: emergencia, es necesaria una intervención médica inmediata, como por ejemplo en pacientes que presenten alteraciones del estado mental, traumatismos graves, dolor abdominal, hemorragia, disnea, asma… El tiempo de espera es de 15 minutos.
• Nivel III: urgente, los pacientes pueden evolucionar hacia un problema grave, ya sea por traumatismo de cráneo, ideas suicidas, dolor grave… El tiempo de espera es de 30 minutos.
• Nivel IV: menos urgente, pacientes que necesitan intervención, pero la evolución no conlleva riesgo vital, por ejemplo, pacientes con dolor abdominal medio, cefalea, vómitos… El tiempo de espera es de 60 minutos.
• Nivel V: no urgente, son pacientes que no necesitan atención inmediata, como pueden ser pacientes crónicos o los que no sufren deterioro. El tiempo de espera es de 120 minutos.

Este triaje es realizado por enfermería y se recoge tanto información subjetiva (aportada por el paciente o acompañante) como objetiva (observada y valorada por la enfermera). Además, se registran tanto el tratamiento que toma habitualmente como las alergias que presenta.

Sistema de triaje MTS

El sistema de triaje MTS también se clasifica en 5 niveles y es realizado por enfermería. Estos niveles son:

• Nivel 1: atención inmediata.
• Nivel 2: muy urgente, con un tiempo de espera de 10 minutos.
• Nivel 3: urgente, con un tiempo de espera de 60 minutos.
• Nivel 4: normal, con un tiempo de espera de 120 minutos.
• Nivel 5: no urgente, con un tiempo de espera de 240 minutos.

Sistema de triaje ESI

Este sistema basa su clasificación por nivel en discriminadores y uso de recursos. Además, no marca tiempos de espera, ya que el objetivo es atender cuanto antes a todos los pacientes, por lo que, par asignar el nivel, no se tiene en cuenta el motivo de la consulta.

• ESI 1: riesgo vital, pacientes intubados, pacientes apneicos, pacientes sin pulso.
• ESI 2: dolor intenso, situación de riesgo vital con alteración importante del nivel de conciencia, pacientes que necesitan dos o más exploraciones diagnósticas con alteración de las constantes vitales, pacientes que necesitan acciones terapéuticas…
• ESI 3: pacientes con necesidad de dos o más exploraciones diagnósticas con normoconstantes o pacientes que necesitan dos o más acciones terapéuticas con constantes vitales conservadas.
• ESI 4: pacientes con las constantes vitales normales y necesidad de una sola exploración diagnóstica o acción terapéutica.
• ESI 5: pacientes que no necesitan ni exploración diagnóstica ni acción terapéutica.

El triaje en sí es realizado por enfermería mediante un algoritmo de preguntas:

1. “¿Puede morir el paciente?”: Si la respuesta es sí, el paciente pertenece al nivel 1, si la respuesta es no, pasaríamos a la siguiente pregunta.
2. “¿Puede esperar?”: Si la respuesta es no, correspondería al nivel dos, si la respuesta es sí, se le haría la tercera pregunta.
3. “¿Cuántos recursos necesitará?”. Esta pregunta tiene tres opciones:
4. Muchos: “¿signos vitales alterados?”: Si es sí, se considera nivel 2, si es no, se considera nivel 3.
5. Uno: esta respuesta daría lugar al nivel 4.
6. Ninguno: se establece directamente el nivel 5.

Sistema de triaje SET

En el sistema de triaje SET, cada nivel se corresponde con un color y, además, usa discriminadores. Se realiza por enfermería sin ser excluyente. Los niveles son:

• Nivel I: resucitación, riesgo vital inmediato.
• Nivel II: emergencia, con un tiempo de espera inmediato para enfermería y 7 minutos los médicos.
• Nivel III: urgente, con un tiempo de espera de 30 minutos.
• Nivel IV: menos urgente, con el tiempo de espera de 45 minutos.
• Nivel V: no urgente, con un tiempo de 60 minutos.